Гестационный диабет (сахарный диабет беременных)

0
231
views
Гестационный диабет

Гестационный диабет — это состояние, при котором у женщины без диабета повышается уровень сахара в крови во время беременности. Гестационный диабет, как правило, имеет небольшое количество симптомов. Однако он увеличивает риск преэклампсии, депрессии и требует кесарева сечения. Дети, рожденные от матерей с плохо леченным гестационным диабетом, подвергаются повышенному риску быть слишком большими, иметь низкий уровень сахара в крови после рождения и желтуху. Если не лечить, это также может привести к мертворождению. В долгосрочной перспективе у детей повышенный риск развития избыточного веса и развития диабета 2 типа.

Гестационный диабет вызван недостаточным количеством инсулина в условиях инсулинорезистентности. К факторам риска относятся избыточный вес, ранее гестационный диабет, семейный анамнез диабета 2 типа и синдром поликистозных яичников. Диагноз ставится по анализу крови. Для людей с нормальным риском скрининг рекомендуется между 24 и 28 неделями беременности. Для лиц с высоким риском тестирование может проводиться при первом дородовом посещении.

Профилактика заключается в поддержании здорового веса и физических упражнений до беременности. Гестационный диабет лечится диабетической диетой, физическими упражнениями и, возможно, инъекциями инсулина. Большинство женщин могут контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. Тестирование уровня сахара в крови среди пострадавших часто рекомендуется четыре раза в день. Грудное вскармливание рекомендуется как можно скорее после рождения.

Гестационный диабет поражает 3–9% беременностей, в зависимости от изучаемой популяции. Это особенно распространено в течение последних трех месяцев беременности. Поражает 1% лиц моложе 20 лет и 13% лиц старше 44 лет. Ряд этнических групп, включая азиатов, американских индейцев, коренных австралийцев и жителей тихоокеанских островов, подвергаются более высокому риску. В 90% случаев гестационный диабет разрешится после рождения ребенка. Женщины, однако, подвергаются повышенному риску развития диабета 2 типа.

Классификация

Гестационный диабет формально определяется как «любая степень непереносимости глюкозы с началом или первым распознаванием во время беременности». Это определение признает возможность того, что у женщины ранее был недиагностированный сахарный диабет, или, возможно, диабет развился одновременно с беременностью. Снижение симптомов после беременности также не имеет отношения к диагнозу. У женщины диагностируется гестационный диабет, когда непереносимость глюкозы продолжается более 24–28 недель беременности.

Классификация Уайта, названная в честь Присциллы Уайт, которая стала пионером исследований влияния типов диабета на перинатальные исходы, широко используется для оценки риска для матери и плода. Она различает гестационный диабет (тип А) и прегестационный диабет (диабет, существовавший до беременности). Эти две группы подразделяются в зависимости от связанных с ними рисков и управления.

Два подтипа гестационного диабета в рамках этой системы классификации:

Тип A1: ненормальный оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT), но нормальный уровень глюкозы в крови во время голодания и через два часа после еды; модификации диеты достаточно для контроля уровня глюкозы
Тип А2: аномальный OGTT, усугубляемый аномальными уровнями глюкозы во время голодания и / или после еды; требуется дополнительная терапия инсулином или другими лекарствами
Диабет, существовавший до беременности, также разделяется на несколько подтипов в рамках этой системы.

Тип B: начало заболевания в возрасте 20 лет и старше и продолжительность менее 10 лет.
Тип C: начало в возрасте 10–19 лет или продолжительность 10–19 лет.
Тип D: начало заболевания до 10 лет или продолжительность более 20 лет.
Тип Е: открытый сахарный диабет с кальцифицированными тазовыми сосудами.
Тип F: диабетическая нефропатия.
Тип R: пролиферативная ретинопатия.
Тип RF: ретинопатия и нефропатия.
Тип Н: ишемическая болезнь сердца.
Тип Т: предварительная пересадка почки.
Ранний возраст начала или давняя болезнь сопряжены с большими рисками, отсюда и первые три подтипа.

Факторы риска развития гестационного диабета

Классическими факторами риска развития гестационного диабета являются:

Синдром поликистоза яичников
Предыдущий диагноз гестационного диабета или преддиабета, нарушения толерантности к глюкозе или нарушения гликемии натощак
• Семейная история, показывающая родственника первой степени с диабетом 2 типа
• Материнский возраст — фактор риска женщины увеличивается с возрастом (особенно для женщин старше 35 лет)
• Отцовский возраст — одно исследование показало, что возраст отца старше 55 лет был связан с БГ
• Этническая принадлежность (лица с более высоким фактором риска включают афро-американцев, афро-карибцев, коренных американцев, латиноамериканцев, жителей тихоокеанских островов и выходцев из Южной Азии)
• Избыточный вес, ожирение или сильное ожирение увеличивают риск в 2,1, 3,6 и 8,6 раза соответственно.

Предыдущая беременность, которая привела к рождению ребенка с макросомией (высокая масса тела при рождении: > 90-й центилий или > 4000 г (8 фунтов 12,8 унций)
• Предыдущая плохая акушерская история
• Другие генетические факторы риска: существует по меньшей мере 10 генов, в которых определенный полиморфизм связан с повышенным риском гестационного диабета, в частности TCF7L2

В дополнение к этому, статистика показывает двойной риск развития GDM у курильщиков. Синдром поликистозных яичников также является фактором риска, хотя соответствующие доказательства остаются спорными. В некоторых исследованиях рассматривались более спорные потенциальные факторы риска, такие как низкий рост.

Около 40–60% женщин с GDM не имеют явного фактора риска. По этой причине многие выступают за проверку всех женщин. Как правило, у женщин с GDM нет никаких симптомов (еще одна причина универсального скрининга), но у некоторых женщин может наблюдаться повышенная жажда, повышенное мочеиспускание, усталость, тошнота и рвота, инфекция мочевого пузыря, дрожжевые инфекции и нарушение зрения.

Патофизиология

Точные механизмы, лежащие в основе гестационного диабета, остаются неизвестными. Отличительной чертой GDM является повышенная резистентность к инсулину. Считается, что гормоны беременности и другие факторы влияют на действие инсулина, поскольку он связывается с рецептором инсулина. Интерференция, вероятно, возникает на уровне клеточного сигнального пути за пределами рецептора инсулина. Поскольку инсулин способствует проникновению глюкозы в большинство клеток, резистентность к инсулину препятствует правильному проникновению глюкозы в клетки. В результате глюкоза остается в кровотоке, где уровень глюкозы повышается. Для преодоления этого сопротивления требуется больше инсулина; примерно в 1,5-2,5 раза больше инсулина вырабатывается, нежели при нормальной беременности.

Резистентность к инсулину — это нормальное явление, возникающее во втором триместре беременности, которое в последующем в случаях GDM прогрессирует до уровней, наблюдаемых у небеременных людей с диабетом 2 типа. Считается, что он обеспечивает доставку глюкозы растущему плоду. Женщины с GDM имеют резистентность к инсулину, которую они не могут компенсировать увеличением продукции β-клеток поджелудочной железы. Гормоны плаценты и, в меньшей степени, увеличение жировых отложений во время беременности, по-видимому, опосредуют резистентность к инсулину во время беременности. Кортизол и прогестерон являются основными виновниками, но человеческий плацентарный лактоген, пролактин и эстрадиол также вносят свой вклад. Многофакторный ступенчатый регрессионный анализ показывает, что в сочетании с другими плацентарными гормонами лептин, фактор некроза опухоли альфа и резистин участвуют в снижении чувствительности к инсулину во время беременности, причем фактор некроза опухоли альфа назван самым сильным независимым предиктором чувствительности к инсулину в организме. беременность. Обратная корреляция с изменениями чувствительности к инсулину с момента до зачатия до поздней беременности составляет примерно половину дисперсии снижения чувствительности к инсулину во время беременности: другими словами, низкий уровень или изменение альфа-факторов TNF с большей вероятностью соответствуют или предрасположенность к инсулинорезистентности или чувствительности.

Неясно, почему некоторые женщины не могут сбалансировать потребности в инсулине и развить GDM; однако, был дан ряд объяснений, аналогичных тем, которые используются при диабете 2 типа: аутоиммунитет, мутации одного гена, ожирение и другие механизмы.

Хотя клиническая картина гестационного диабета хорошо охарактеризована, биохимический механизм этого заболевания недостаточно известен. Один из предложенных биохимических механизмов включает адаптацию инсулин-продуцирующих β-клеток, контролируемых сигнальным путем HGF / c-MET. Адаптация β-клеток относится к изменению, которое островковые клетки поджелудочной железы претерпевают во время беременности в ответ на гормоны матери, чтобы компенсировать возросшие физиологические потребности матери и ребенка. Эти изменения в β-клетках вызывают повышенную секрецию инсулина в результате повышенной пролиферации β-клеток. HGF / c-MET также участвует в регенерации β-клеток, что говорит о том, что HGF / c-MET может помочь увеличить массу β-клеток для компенсации потребности в инсулине во время беременности. Недавние исследования подтверждают, что потеря передачи сигналов HGF / c-MET приводит к аберрантной адаптации β-клеток.

c-MET представляет собой рецепторную тирозинкиназу (RTK), которая активируется лигандом, фактором роста гепатоцитов (HGF) и участвует в активации нескольких клеточных процессов. Когда HGF связывает c-MET, рецептор гомодимеризуется и самофосфорилируется с образованием домена распознавания SH2. Активированные нижестоящие пути включают в себя общие сигнальные молекулы, такие как RAS и MAPK, которые влияют на подвижность клеток, подвижность клеток и прогрессирование клеточного цикла.

Исследования показали, что HGF является важной сигнальной молекулой в ситуациях, связанных со стрессом, когда требуется больше инсулина. Беременность вызывает повышенную резистентность к инсулину и, следовательно, более высокую потребность в инсулине. Β-клетки должны компенсировать это либо увеличением выработки инсулина, либо пролиферированием. Если ни один из процессов не происходит, то наблюдаются маркеры гестационного диабета. Наблюдалось, что беременность увеличивает уровни HGF, показывая корреляцию, которая предполагает связь между сигнальным путем и повышенными потребностями в инсулине. Фактически, когда нет сигналов, гестационный диабет более вероятен.

Точный механизм регулируемой HGF / c-MET адаптации β-клеток еще не известен, но существует несколько гипотез о том, как сигнальные молекулы влияют на уровень инсулина во время беременности. c-MET может взаимодействовать с FoxM1, молекулой, важной в клеточном цикле, так как уровни FOXM1 снижаются, когда c-MET не присутствует. Кроме того, c-MET может взаимодействовать с p27, так как уровни белка увеличиваются с c-MET, отсутствует. Другая гипотеза гласит, что c-MET может контролировать апоптоз β-клеток, потому что недостаток c-MET вызывает гибель клеток, но механизмы передачи сигналов не выяснены.

Хотя механизм контроля HGF / c-MET гестационного диабета еще недостаточно изучен, существует сильная корреляция между сигнальным путем и неспособностью вырабатывать достаточное количество инсулина во время беременности, и, таким образом, он может быть целью для будущей диабетотерапии.

Поскольку глюкоза перемещается через плаценту (через диффузию, облегчаемую носителем GLUT1), который расположен в синцитиотрофобласте как на микроворсинках, так и на базальных мембранах, эти мембраны могут быть ограничивающей скорость стадией транспорта глюкозы в плаценте. Наблюдается двукратное увеличение экспрессии переносчиков глюкозы синцитиотрофобластов при прогрессирующей беременности. Наконец, роль транспорта GLUT3 / GLUT4 остается спекулятивной. Если необработанный гестационный диабет плода подвергается воздействию постоянно более высоких уровней глюкозы, это приводит к увеличению внутриутробного уровня инсулина (сам инсулин не может проникать через плаценту). Стимулирующее рост действие инсулина может привести к чрезмерному росту и большому телу (макросомия). После рождения среда с высоким содержанием глюкозы исчезает, в результате чего у этих новорожденных сохраняется высокая выработка инсулина и чувствительность к низким уровням глюкозы в крови (гипогликемия).

Скрининг

Ряд скрининговых и диагностических тестов использовался для определения высокого уровня глюкозы в плазме или сыворотке при определенных обстоятельствах. Одним из методов является поэтапный подход, при котором за подозрительным результатом скринингового теста следует диагностический тест. Альтернативно, более сложный диагностический тест может использоваться непосредственно при первом дородовом посещении женщины с беременностью высокого риска. (например, у тех, кто страдает синдромом поликистозных яичников или чернокожим акантозом).

Тесты на глюкозу в крови без проблем включают измерение уровня глюкозы в образцах крови, не подвергая пациента воздействию растворов глюкозы. Уровень глюкозы в крови определяется во время голодания, через 2 часа после еды или просто в любое произвольное время. Напротив, контрольные тесты включают питье раствора глюкозы и измерение концентрации глюкозы после этого в крови; при диабете они имеют тенденцию оставаться высокими. Раствор глюкозы имеет очень сладкий вкус, который некоторые женщины находят неприятным; поэтому иногда добавляются искусственные ароматизаторы. Некоторые женщины могут испытывать тошноту во время теста, и особенно при более высоком уровне глюкозы.

В настоящее время недостаточно исследований, чтобы показать, какой способ лучше всего подходит для диагностики гестационного диабета. Обычный скрининг женщин с тестом на глюкозу может выявить больше женщин с гестационным диабетом, чем только скрининг женщин с факторами риска. Не ясно, как эти скрининговые тесты влияют на остальную часть беременности. Будущие исследования должны включать, как метод скрининга влияет на мать и ребенка.

screening diabet

Подготовка к скринингу

Различаются мнения об оптимальных мерах скрининга и диагностики, отчасти из-за различий в популяционных рисках, соображений экономической эффективности и отсутствия доказательной базы для поддержки крупных национальных программ скрининга.

В Соединенных Штатах большинство акушеров предпочитают универсальный скрининг с тестом на глюкозу. В Соединенном Королевстве акушерские отделения часто полагаются на факторы риска и случайный анализ глюкозы в крови. Американская Диабетическая Ассоциация и Общество Акушеров и Гинекологов Канады рекомендуют проводить регулярный скрининг, если женщина не имеет низкого риска (это означает, что женщина должна быть моложе 25 лет и иметь индекс массы тела менее 27, без личного, этнического или семейного положения). Канадская Диабетическая Ассоциация и Американский Колледж Акушеров и Гинекологов рекомендуют универсальный скрининг. Целевая группа по профилактическим услугам США обнаружила, что недостаточно доказательств для того, чтобы рекомендовать за или против рутинного скрининга, и Кокрановский обзор 2017 года обнаружил, что нет никаких доказательств для определения того, какой метод скрининга является лучшим для женщин и их детей.

Некоторые беременные женщины предпочитают отказаться от скрининга из-за отсутствия факторов риска, однако этого делать не рекомендуется из-за большой доли женщин, у которых развивается гестационный диабет, несмотря на отсутствие факторов риска. В отсутствии лечения это очень опасно как для матери, так и для плода.

Non-challenge blood glucose tests

Если уровень глюкозы в плазме после голодания превышает 126 мг / дл (7,0 ммоль / л) или более 200 мг / дл (11,1 ммоль / л), и если это подтверждается на следующий день, ставится диагноз GDM, и дальнейшее тестирование не требуется. Эти тесты, как правило, проводятся при первом дородовом посещении. Они просты в применении и недороги, но имеют более низкую эффективность теста по сравнению с другими тестами, с умеренной чувствительностью, низкой специфичностью и высокими показателями ложных срабатываний.

Скрининговый тест на глюкозу

Скрининг-тест на глюкозу (иногда называемый тестом О’Салливана) проводится между 24–28 неделями и может рассматриваться как упрощенная версия орального теста на толерантность к глюкозе (OGTT). Никакого предыдущего поста для этого скринингового теста не требуется, в отличие от OGTT. Тест О’Салливана включает в себя питье раствора, содержащего 50 граммов глюкозы, и измерение уровня крови через 1 час.

Если пороговое значение установлено в 140 мг / дл (7,8 ммоль / л), то у женщины 80% GDM. Если этот порог для дальнейшего тестирования будет снижен до 130 мг / дл, будет выявлено 90% случаев GDM, но также будет больше женщин, которые будут без необходимости подвергаться последующему OGTT.

Оральный тест на толерантность к глюкозе

Стандартизированный оральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) должен проводиться утром после ночного голодания между 8 и 14 часами. В течение трех предыдущих дней субъект должен иметь неограниченную диету (содержащую не менее 150 г углеводов в день) и неограниченную физическую активность. Субъект должен оставаться на месте во время теста и не должен курить на протяжении всего теста.

Тест включает в себя питье раствора, содержащего определенное количество глюкозы, обычно 75 г или 100 г, и взятие крови для измерения уровней глюкозы в начале и через определенные промежутки времени после этого.

Чаще всего использовались диагностические критерии из Национальной группы данных о диабете (NDDG), но некоторые центры полагаются на критерии Карпентера и Кустана, которые устанавливают предельное значение для нормы при более низких значениях. По сравнению с критериями NDDG, критерии Карпентера и Кустана позволяют диагностировать гестационный диабет у 54 процентов беременных женщин с более высокой стоимостью и неопровержимым доказательством улучшения перинатальных исходов.

Ниже приведены значения, которые Американская Диабетическая Ассоциация считает ненормальными для 100 г глюкозы OGTT:

Уровень глюкозы в крови натощак ≥95 мг / дл (5,33 ммоль / л)
Уровень глюкозы в крови за 1 час ≥180 мг / дл (10 ммоль / л)
Уровень глюкозы в крови за 2 часа ≥155 мг / дл (8,6 ммоль / л)
Уровень глюкозы в крови за 3 часа ≥140 мг / дл (7,8 ммоль / л)
Альтернативный тест использует нагрузку глюкозой 75 г и измеряет уровень глюкозы в крови до и после 1 и 2 часов, используя те же контрольные значения. Этот тест позволит выявить меньшее количество женщин, которым грозит риск, и между этим тестом и 3-часовым тестом по 100 г наблюдается только слабая согласованность (коэффициент согласия).

Значения глюкозы, использованные для выявления гестационного диабета, были впервые определены О’Салливаном и Маханом (1964) в ретроспективном когортном исследовании (с использованием 100 г глюкозного OGTT), предназначенном для выявления риска развития диабета 2 типа в будущем. Значения были установлены с использованием цельной крови и требовали, чтобы два значения достигали или превышали это значение, чтобы быть положительными. Последующая информация привела к изменениям в критериях О’Салливана. Когда методы определения уровня глюкозы в крови изменились с использования цельной крови на образцы венозной плазмы, критерии GDM также изменились.

Анализ мочи на глюкозу

Женщины с GDM могут иметь высокий уровень глюкозы в моче (глюкозурия). Несмотря на то, что тестирование с помощью измерительного щупа широко практикуется, оно работает плохо, и прекращение рутинного тестирования с помощью измерительного щупа не вызывает гипердиагностику при проведении универсального скрининга. Повышенная скорость клубочковой фильтрации во время беременности способствует тому, что около 50% женщин имеют глюкозу в моче в тестах с помощью щупа в какой-то момент во время беременности. Чувствительность глюкозурии к GDM в первых 2 триместрах составляет всего около 10%, а положительная прогностическая ценность составляет около 20%.

Профилактика гестационного диабета

Обзор 2015 года показал, что умеренные физические упражнения, выполняемые во время беременности, эффективны для профилактики гестационного диабета. Обзор 2014 года, однако, не нашел существенного эффекта. Неясно, помогут ли дополнительные диетические вмешательства снизить риск гестационного диабета.

Диета и физическая активность, направленные на предотвращение чрезмерного увеличения веса во время беременности, снижают частоту гестационного диабета. Однако влияние этих вмешательств варьируется в зависимости от индекса массы тела человека, а также от региона, в котором проводились исследования.

Было высказано предположение, что для женщин, у которых был гестационный диабет, поддержка между беременностями может снизить их шансы снова иметь гестационный диабет при будущей беременности. Эта поддержка может включать диету и физические упражнения, образование и советы по образу жизни. Тем не менее, нет исследований, которые бы показали, снижают ли вмешательства между беременностями число женщин, у которых снова развивается гестационный диабет.

Теоретически, отказ от курения может снизить риск гестационного диабета среди курильщиков.

Стиль жизни

Консультирование до беременности (например, о профилактических добавках фолиевой кислоты) и междисциплинарное ведение являются важными для хороших результатов беременности. Большинство женщин могут управлять своим GDM с помощью диетических изменений и физических упражнений. Самоконтроль уровня глюкозы в крови может направлять терапию. Некоторым женщинам понадобятся противодиабетические препараты, чаще всего инсулиновая терапия.

Любая диета должна обеспечивать достаточное количество калорий для беременности, обычно от 2000 до 2500 ккал, за исключением простых углеводов. Основная цель диетических модификаций — избежать пиковых уровней сахара в крови. Это можно сделать, распределяя потребление углеводов во время еды и закусок в течение дня, и используя источники углеводов с медленным высвобождением, известные как Г.И. Диета. Так как резистентность к инсулину является самой высокой по утрам, углеводы за завтраком должны быть ограничены больше. Употребление большего количества клетчатки в пищу с цельным зерном или во фрукты и овощи также может снизить риск гестационного диабета. Недостаточно доказательств того, что один тип диетического совета лучше другого.

Рекомендуется регулярные физические упражнения средней интенсивности, хотя нет единого мнения о конкретной структуре программ упражнений для GDM. У беременных женщин, которые тренируются, уровень сахара в крови ниже во время голодания и после еды по сравнению с теми, кто не тренируется. Не ясно, какая форма упражнений лучше всего подходит во время беременности.

Самоконтроль может быть выполнен с использованием ручной капиллярной системы дозирования глюкозы. Соответствие этим глюкометрическим системам может быть низким. Существует не так много исследований о том, каким должен быть целевой уровень сахара в крови для женщин с гестационным диабетом, а цели, рекомендуемые женщинам, варьируются по всему миру. Целевые диапазоны, рекомендованные Австралийским обществом по диабету при беременности, следующие:

Уровень глюкозы в крови натощак <5,5 ммоль / л
Через 1 час после приема пищи уровень глюкозы в капиллярной крови < 8,0 ммоль / л
Через 2 часа после приема пищи уровень глюкозы в крови <6,7 ммоль / л
Регулярные пробы крови можно использовать для определения уровня HbA1c, что дает представление о контроле глюкозы в течение более длительного периода времени.

Исследования показывают возможную пользу грудного вскармливания для снижения риска диабета и связанных с ним рисков для матери и ребенка.

Медикаментозное лечение гестационного диабета

Если мониторинг показывает, что эти меры не позволяют контролировать уровень глюкозы, или если есть признаки осложнений, таких как чрезмерный рост плода, может потребоваться лечение инсулином. Это чаще всего быстродействующий инсулин, который вводят непосредственно перед едой, чтобы понизить уровень глюкозы после еды. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови из-за чрезмерного инсулина. Инсулинотерапия может быть нормальной или очень жесткой; больше инъекций может привести к лучшему контролю, но требует больше усилий, и нет единого мнения, что это имеет большие преимущества. В Кокрановском обзоре 2016 года сделан вывод о том, что пока нет качественных данных, позволяющих определить наилучший диапазон сахара в крови для улучшения здоровья беременных женщин с GDM и их детей.

Существуют некоторые свидетельства того, что некоторые пероральные лекарства могут быть безопасными при беременности или, по крайней мере, менее опасны для развивающегося плода, чем плохо контролируемый диабет. При сравнении того, какие таблетки для лечения диабета (лекарства через рот) работают лучше и безопаснее, недостаточно качественных исследований, чтобы поддержать какое-то одно лекарство . Препарат метформин лучше, чем глибурид. Если уровень глюкозы в крови нельзя адекватно контролировать одним препаратом, комбинация метформина и инсулина может быть лучше, чем один инсулин. В другом обзоре была обнаружена хорошая краткосрочная безопасность как для матери, так и для ребенка с метформином, но неясная долгосрочная безопасность.

Люди могут предпочесть метформин перорально инъекциям инсулина. Было отмечено, что лечение синдрома поликистозных яичников метформином во время беременности снижает уровень GDM.

Почти половина женщин не достигла достаточного контроля с помощью одного метформина и нуждалась в дополнительной терапии инсулином; по сравнению с теми, кто принимал только инсулин, им требовалось меньше инсулина, и они набирали меньше веса. В отсутствие длительных исследований женщин, получавших препарат, остается вероятность отдаленных осложнений от терапии метформином. Было обнаружено, что у детей, рожденных от женщин, получавших метформин, меньше висцерального жира, что делает их менее склонными к резистентности к инсулину в более позднем возрасте.

Прогноз

Гестационный диабет обычно проходит после рождения ребенка. Основываясь на различных исследованиях, вероятность развития GDM во второй беременности, если у женщины была GDM в ее первой беременности, составляет между 30 и 84%, в зависимости от этнического происхождения. Вторая беременность в течение 1 года после предыдущей беременности имеет большую вероятность рецидива GDM.

Женщины с диагнозом гестационный диабет имеют повышенный риск развития сахарного диабета в будущем. Риск является самым высоким у женщин, которые нуждались в лечении инсулином, имели антитела, связанные с диабетом (такие как антитела против глутамат-декарбоксилазы, антитела к островковым клеткам и / или антиген-2 инсулиномы), женщины с более чем двумя предыдущими беременностями и женщины, страдающие ожирением ( в порядке важности). Женщины, нуждающиеся в инсулине для лечения гестационного диабета, имеют риск 50% развития диабета в течение следующих пяти лет. В зависимости от исследуемой группы населения, диагностических критериев и продолжительности наблюдения риск может сильно различаться. Риск, по-видимому, самый высокий в первые 5 лет, после чего он достигает плато. Одно из самых продолжительных исследований было проведено в группе женщин из Бостона, штат Массачусетс; у половины из них развился диабет через 6 лет, и более 70% имели диабет через 28 лет. В ретроспективном исследовании среди женщин из племени навахо риск развития диабета после GDM оценивался от 50 до 70% через 11 лет. Другое исследование показало, что риск развития диабета после GDM составляет более 25% через 15 лет. В популяциях с низким риском развития диабета 2 типа, у худых и у женщин с аутоантителами, у женщин чаще развивается диабет 1 типа (LADA).

Дети женщин с GDM имеют повышенный риск детского и взрослого ожирения и повышенный риск непереносимости глюкозы и диабета 2 типа в более позднем возрасте. Этот риск связан с повышением материнской глюкозы. В настоящее время неясно, насколько генетическая восприимчивость и факторы окружающей среды способствуют этому риску и может ли лечение GDM повлиять на этот результат.

Относительная польза и вред от различных пероральных противодиабетических препаратов еще не до конца понятны.

Имеются скудные статистические данные о риске возникновения других заболеваний у женщин с GDM; в Иерусалимском перинатальном исследовании 410 из 37962 женщин, как сообщалось, имели GDM, и была тенденция к увеличению рака молочной железы и поджелудочной железы, но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить этот вывод.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

18 − 16 =